一、医疗质量管理委员会

为建立健全质量保证体系，医院成立医疗质量管理委员会，建立质量管理组织，院长是医院医疗质量管理第一责任人。

组 长：张波

副组长：朱琳

成 员：牛琳、凌代喜、郭敏、徐蔚

1.组长职责

（1）制定质量方针和质量目标，并批准发布实施。

（2）通过各种形式，提高全体工作人员对满足病人要求和法律法规要求重要性的认识，使全院工作人员树立“以师生为中心”的服务理念，医院全体工作人员积极参与质量管理，持续改进服务质量。

（3）为医院质量管理体系的建立、有效运行和持续改进提供必要的资源。

（4）建立、保持、改进质量管理体系，定期主持医院质量检查和考评，解决质量管理中的重大问题。

2.副组长职责

（1）协助组长建立、健全医院质量管理体系，并组织实施。

（2）负责对医疗服务质量策划和实施。

（3）解决质量管理运行中的有关问题并与部门管理者沟通情况。

（4）协助院长组织并参与医院质量检查和考评，提出医院质量管理的改进措施。

3.各成员职责

（1）负责本部门质量管理的实施和保持，检查督促各项规章制度的执行情况，实施医疗环节质量管理，对质量管理在本部门的有效运行负责。

（2）及时解决本部门质量管理运行中的有关问题，并落实整改情况。

（3）负责对本部门医疗质量检查和考评。

（4）参与医院医疗质量策划、实施、检查和考评，制定和实施本部门的改进和预防措施。

二、医疗风险预警机制

一、医疗用药风险预警机制

1、在院长的领导下由专人对医院用药总量进行监控并实行公示制度。

2、每月对本院用药总量按照单个品种进行汇总排序。

3、医师用药情况监控通报制度。

4、实行医师合理用药评价通报制度。对医师合理用药情况进行定期抽查，每季度通报一次。

5、针对抗菌药物使用情况，定期进行全面质量检查。医院每月对用药总量排第一位的抗菌药物的用药情况进行抽查，对查出的问题根据不同性质，做出相应处理，保证抗菌药物的合理使用。

二、医疗纠纷风险预警机制

1、实行纠纷首问责任制度

校医院医护人员均有责任和义务第一现场即时处理医患问题和矛盾，并及时向部门负责人反应，部门负责人具有首问责任。

2、预警限时处理机制

遇到重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和饮用水污染事件,重大职业中毒、医源性感染爆发、生化恐怖袭击事件、免疫接种引起的群体性事件、重大医疗事故等，在第一现场的医务人员应立即向校医院领导汇报，校医院领导必须立即赶到现场。

三、医疗安全管理制度

医疗安全是实现优质医疗质量的关键，是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节，为做好医疗安全工作，特做如下规定：

1、加强全院政治思想素质、职业道德素质、业务素质的培训。

2、建立健全医院医疗制度和操作规程并监督实施。

3、加强财产物质管理，保证仪器设备正常运行，加强一次性材料和药品、试剂的管理，保障医疗工作的顺利进行。

4、部门负责人经常深入校医院，发现问题及时解决。

5、建立医院预警机制。

6、建立健全医疗缺陷管理制度。待定

7、医院定期召开会议，总结工作中的经验教训，提出整改措施并监督实施。

8、建立医患沟通机制。

9、依法规范医务人员的职业行为，同时做到知法、用法、维护双方的合法权益。